性萎縮性胃炎是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病。因其與胃癌的發(fā)生存在一定的關(guān)聯(lián)性，不少患者將其視為“洪水猛獸”：有人從此落下心病，時(shí)刻擔(dān)心會(huì)癌變;有人四處就醫(yī)，希望能徹底治愈疾病。其實(shí)，萎縮性胃炎到底有沒(méi)有那么“很?chē)樔?rdquo;

　　事實(shí)一：僅極少數(shù)萎縮性胃炎會(huì)轉(zhuǎn)變成胃癌

　　慢性萎縮性胃炎是一種以胃黏膜固有腺體萎縮為病變特征的常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，占慢性胃炎的10%~20%。該病多見(jiàn)于中老年人，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而上升。主要表現(xiàn)為食欲減退、惡心、噯氣、燒心，上腹持續(xù)或間斷性脹滿(mǎn)或隱痛，少數(shù)患者可發(fā)生上消化道出血、消瘦、貧血等情況。慢性萎縮性胃炎分自身免疫性(A型)和多灶萎縮性(B型)兩種，胃鏡檢查和胃黏膜活檢是最為可靠的診斷方法。

　　慢性萎縮性胃炎癌變概率有多大?目前認(rèn)為，絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎預(yù)后良好，僅少數(shù)會(huì)癌變(多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)癌變率不超過(guò)3%)。有一點(diǎn)值得注意：一旦胃黏膜出現(xiàn)不典型增生，癌變機(jī)會(huì)明顯增加。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，75%的胃黏膜重度不典型增生患者，如果不加任何處理，將在8個(gè)月內(nèi)進(jìn)展為早期胃癌。

　　事實(shí)二：“腸化生”范圍越廣，癌變危險(xiǎn)性越高

　　胃黏膜萎縮在組織學(xué)上有兩種類(lèi)型：一是化生性萎縮，即腸上皮化生(腸化)或假幽門(mén)腺化生;二是非化生性萎縮，即單純萎縮。腸化的分型尚未統(tǒng)一，一般分為完全性小腸化生、不完全性小腸化生、完全性大腸化生和不完全性大腸化生四種亞型。過(guò)去，學(xué)術(shù)界認(rèn)為不完全性大腸化生發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性較大，但目前更強(qiáng)調(diào)重視腸化生的范圍，即腸化生分布范圍越廣，發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性越高。

　　事實(shí)三：多數(shù)萎縮性胃炎與幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染有關(guān)

　　慢性萎縮性胃炎的發(fā)生主要與胃內(nèi)攻擊因子與防御修復(fù)因子的失衡有關(guān)。Hp感染是主要的攻擊因子?，F(xiàn)已證實(shí)，80%以上的慢性活動(dòng)性胃炎患者胃黏膜中有Hp感染;多數(shù)胃炎中，Hp在胃內(nèi)分布與炎癥分布相一致;長(zhǎng)期感染Hp明顯增加了患者胃黏膜發(fā)生萎縮和腸化的機(jī)會(huì)。此外，自身免疫、胃十二指腸反流，以及一些外源因素，如酗酒、服用某些解熱鎮(zhèn)痛藥物、食用刺激性食物等均可導(dǎo)致胃黏膜損傷。

　　事實(shí)四：萎縮性胃炎可以沒(méi)有癥狀

　　不少老百姓認(rèn)為，萎縮性胃炎屬于比較嚴(yán)重的胃病，自然會(huì)有比較明顯的不適癥狀。其實(shí)不然，患者的癥狀與胃鏡檢查所見(jiàn)和病理結(jié)果并不成正比。也就是說(shuō)，無(wú)明顯癥狀的患者可能患有較嚴(yán)重的萎縮性胃炎，相反，有顯著不適癥狀者未必會(huì)有胃黏膜萎縮。

　　事實(shí)五：萎縮性胃炎患者不一定“缺酸”

　　不少萎縮性胃炎患者認(rèn)為：胃黏膜萎縮了，胃酸分泌就少了，所以平時(shí)一定得補(bǔ)充一點(diǎn)酸，否則消化功能會(huì)受影響。當(dāng)醫(yī)生建議服用制酸藥時(shí)，他們則會(huì)對(duì)醫(yī)生治療的正確性產(chǎn)生疑慮--已經(jīng)缺酸了，怎么還需要抑制酸分泌?這是一種認(rèn)識(shí)誤區(qū)。實(shí)際上，不少萎縮性胃炎患者并不“缺酸”，而是“酸過(guò)多”。

　　原因有二：

　?、傥杆崾俏挥谖阁w和胃底部的壁細(xì)胞分泌的，胃竇部的萎縮性胃炎患者的胃酸分泌未必過(guò)少，有的甚至偏多。

　　②即使是胃酸分泌過(guò)少的患者，由于其胃-食管-十二指腸球部黏膜有損傷，即使有一丁點(diǎn)胃酸的刺激，也會(huì)導(dǎo)致明顯的不適癥狀，此時(shí)除了應(yīng)用保護(hù)黏膜的藥物外，還需要應(yīng)用部分抑制胃酸分泌或中和胃酸的藥物。當(dāng)然，用量和療程需把握好尺度。

　　事實(shí)六：“萎縮”不可怕，定期隨訪(fǎng)很重要

　　一方面為提高早期胃癌的檢查率，一方面為控制患者的醫(yī)療支出，目前多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為：不伴胃黏膜腸化和不典型增生的患者可1~2年做一次內(nèi)鏡和病理檢查;活檢發(fā)現(xiàn)有中重度萎縮伴腸化的患者可1年左右隨訪(fǎng)一次;伴胃黏膜輕度不典型增生的患者，可根據(jù)內(nèi)鏡和臨床情況縮短至每半年隨訪(fǎng)一次;重度不典型增生者需立即復(fù)查胃鏡，必要時(shí)需接受手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療。

　　事實(shí)七：治療萎縮性胃炎有好招

　　1,不論病因如何，所有患者均應(yīng)戒煙、忌酒，避免使用損害胃黏膜的藥物，避免食用對(duì)胃黏膜有刺激性的食物和飲品，如過(guò)酸、過(guò)甜、過(guò)咸、辛辣、過(guò)熱、過(guò)冷食物，以及濃茶、咖啡等，飲食宜規(guī)律，少吃油炸、煙熏、腌制食物，不食腐爛變質(zhì)食物，多吃新鮮蔬菜和水果。

　　2,根除Hp：可能有助于逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮和腸化。

　　3,補(bǔ)充維生素A、E、C和微量元素硒：可降低發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性。微量元素硒對(duì)預(yù)防胃癌有一定作用，但過(guò)量應(yīng)用(如3200微克/日，持續(xù)1年)則有一定的肝、腎毒性，其合適的劑量與療程，尚待進(jìn)一步研究。

　　4,補(bǔ)充葉酸：研究證實(shí)，具較高葉酸水平者發(fā)生賁門(mén)癌和非賁門(mén)胃癌的概率是低葉酸水平人群的27%和33%。葉酸治療慢性萎縮性胃炎10年研究和應(yīng)用證實(shí)，葉酸可改善組織學(xué)狀態(tài)，使胃癌發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

　　5,多喝綠茶、多吃大蒜：富含茶多酚的綠茶可降低萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌的危險(xiǎn)性。大蒜素可減少Hp感染引起的萎縮性胃炎的胃癌發(fā)生率。

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