什么是慢性萎縮性胃炎?

　　慢性萎縮性胃炎(CAG)是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數(shù)量減少，功能下降)，常伴有腸上皮化生及炎性反應。本病的發(fā)生率及萎縮程度與年齡正相關，故有人認為慢性萎縮性胃炎是中老年胃粘膜的退行性變，是一種“半生理”現(xiàn)象。胃癌高發(fā)區(qū)慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率比低發(fā)區(qū)高。

　　臨床表現(xiàn)多為食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛等，屬于中醫(yī)胃脘痛或胃痞癥的范疇;有一定的癌變幾率。世衛(wèi)組織將其列為胃癌前狀態(tài)，尤其是伴有腸上皮化生或不典型增生者，癌變幾率更大。

　　由于其癥狀沒有特異性，容易被忽視，加之許多病人拒絕胃鏡，所以往往會錯過治療的“不可逆轉點”，貽誤最佳治療時機。

　　

 

　　由于本病發(fā)病率高，且臨床上常反復發(fā)作，不易治愈，又與胃癌的發(fā)生關系密切，所以要引起醫(yī)生和患者的高度重視。

　　萎縮性胃炎有什么臨床表現(xiàn)?

　　一些病人沒有癥狀，即使有癥狀也缺乏特異性，而且與病變程度并不完全一致。所以，僅憑癥狀很難與非萎縮性胃炎相區(qū)別。

　　一些患者有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、胃脘飽脹、消瘦乏力、食欲減退、也有患者有反胃酸等癥狀，少數(shù)患者還有貧血、舌炎、腹瀉等，個別病人伴粘膜糜爛、上腹痛較明顯，并出現(xiàn)出血。

　　胃鏡下表現(xiàn)為：黏膜紅白相間，以白為主，皺襞變細或平坦，黏膜血管顯露，以及黏膜呈顆粒或結節(jié)狀等，亦有粘膜糜爛，出血現(xiàn)象。

　　胃黏膜活檢組織病理學檢查顯示黏膜固有腺體減少，代之以幽門腺化生或腸腺化生，間質炎癥浸潤顯著。

　　上圖：中度萎縮性胃竇炎伴輕度腸化內鏡與病理圖片

　　萎縮性胃炎的分類

　　1973年，Strickland等根據(jù)萎縮性胃炎血清免疫學檢查與胃內病變的分布，將其分為A型與B型兩個獨立的類型。

　　一、A型萎縮性胃炎

　　A型萎縮性胃炎病變主要見于胃體部，多彌漫性分布，胃竇粘膜一般正常，血清壁細胞抗體陽性，血清胃泌素增高，胃酸和內因子分泌減少或缺少，易發(fā)生惡性貧血，又稱為自身免疫性胃炎。

　　二、B型萎縮性胃炎

　　B型萎縮性胃炎病變多見于胃竇部，呈多灶性分布，血清壁細胞抗體陰性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正?；蜉p度減低，無惡性貧血，較易并發(fā)胃癌，這是一種單純性萎縮性胃炎。

　　在我國， B型萎縮性胃炎為多見，A型萎縮性胃炎很少見。

　　按照萎縮的程度，還可分三級：

　　輕度：胃竇部淺層腺體呈局灶性萎縮，減少，而大小彎腺體正常。

　　中度：胃竇部及小彎腺體均有萎縮，減少，切范圍較輕度廣泛。

　　重度：胃竇部大部分萎縮﹑減少，僅殘留少數(shù)原有腺體，大﹑小彎及彎腺體萎

　　縮;或粘膜顯著變薄，原有腺體完全萎縮﹑消失，而代之以化生腺體。

　　萎縮性胃炎的發(fā)病原因

　　慢性萎縮性胃炎的發(fā)病可能與下列因素有關：

　　一、慢性非萎縮性胃炎的繼續(xù)

　　二、遺傳因素

　　慢性萎縮性胃炎病人的第一代親屬間，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率明顯增高，惡性貧血的遺傳因素也很明顯。

　　三、重金屬接觸

　　鉛、汞、碲、銅及鋅等對胃粘膜都有一定的損傷作用。

　　四、放射性因素

　　大劑量放射治療或檢查，長期接觸放射源等，可使胃黏膜損傷甚至萎縮。

　　五、缺鐵性貧血

　　六、膽汁或十二指腸液反流

　　由于幽門括約肌功能失調或胃空腸吻合術后，膽汁或十二指腸液可反流至胃內，并破壞胃粘膜屏障，促使胃蛋白酶反散至粘膜內引起一系列病理變化，從而導致慢性淺表性胃炎，并可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。

　　七、免疫因素

　　在萎縮性胃炎，特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮粘膜的漿細胞內，?？烧业奖诩毎贵w或內因子抗體，故認為自身免疫反應是慢性萎縮性胃炎的有關病因。

　　八、幽門螺旋桿菌(HP)感染

　　60%～90%的慢性胃炎患者出現(xiàn)HP感染，而且HP的感染程度與胃粘膜炎癥程度呈正相關關系，HP感染是慢性胃炎和萎縮性胃炎的重要病因。

　　九、不良生活習慣

　　飲食不當、長期嗜煙酒、濫用藥物、以及胃大部切除術后，分泌胃泌素的胃竇區(qū)切除，致使胃粘膜營養(yǎng)障礙等，均易導致胃粘膜受損而發(fā)生萎縮、炎癥變化。

　　萎縮性胃炎的檢查和診斷

　　主要依靠胃鏡檢查和病理活組織檢查發(fā)現(xiàn)。胃鏡診斷包括病變部位、萎縮程度、腸化生及不典型增生的程度。

　　胃鏡下可見：

　?、傥葛つゎ伾兊?

　?、陴つは卵芡敢?

　?、垧つぐ欞偶毿∩踔料?

　?、墚斘s性胃炎伴有腺體頸部過度增生或腸上皮化生時，黏膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結節(jié)狀，有時可見假息肉形成，而黏膜下血管顯露的特征常被掩蓋;

　?、菸s黏膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶;

　?、尬s性胃炎可同時伴有慢性淺表性胃炎的表現(xiàn)，如充血紅斑、附著黏液，以及反光增強等。

　　簡單概括為：

　　黏膜紅白相間，以白為主，皺襞變細或平坦，黏膜血管顯露，以及黏膜呈顆?；蚪Y節(jié)狀等，或有粘膜糜爛，出血現(xiàn)象。

　　另外，少數(shù)伴有惡性貧血患者的血清免疫學檢查發(fā)現(xiàn)壁細胞抗體(PCA)、內因子抗體(IFA)陽性。

　　除了胃鏡還有什么檢查手段?

　　胃鏡+病理檢查是確診的金標準，常規(guī)胃鏡檢查雖有一些痛苦不適，鎮(zhèn)靜內鏡(俗稱無痛內鏡)則非常容易被患者接受。

　　磁控膠囊內鏡的漸漸普及，也為害怕普通胃鏡的朋友提供了很好的檢查手段。不插管，吞服一粒膠囊即可完成檢查，但是它的缺點是無法取活檢。

　　上圖：膠囊胃鏡

　　另外，研究發(fā)現(xiàn)血清胃泌素-17(G17)、胃蛋白酶原(PG)Ⅰ、Ⅱ的檢測有助于萎縮性胃炎的診斷，也就是常說的胃功能四項檢查。

　　最終確診還必須靠病理來證實。

　　萎縮性胃炎的危害

　　因為該病起病緩慢、反復發(fā)作、不易治愈，與胃癌的發(fā)生關系密切，因此越來越受到人們的重視。一般認為，CAG的發(fā)展路徑是：

　　萎縮性胃炎→腸上皮化生→不典型增生→胃癌。

　　所以阻斷萎縮性胃炎的發(fā)展甚至逆轉，意義重大。

　　萎縮性胃炎并非不可逆轉

　　對萎縮性胃炎，西醫(yī)一向是認為不可逆轉的，而中醫(yī)經(jīng)過20多年的研究和探索，取得了一定療效。北京中醫(yī)醫(yī)院李乾構教授認為，通過中醫(yī)治療一部分患者得到痊愈，只是療程緩慢，要3-6個月。

　　雖然萎縮性胃炎被治愈的患者還不是很多，但中醫(yī)研究的結果可以證明，西醫(yī)認為的“不可逆轉”是不確切的，不科學的，只是療程的相對長短而已。

　　這里指的治愈不僅是癥狀的改變，而且萎縮的黏膜腺體恢復了正常，不再萎縮，并經(jīng)過胃鏡檢查或病理切片證實是病愈。

　　中醫(yī)的治療方法是針對此類患者脾胃虛弱，肝郁氣滯及幽門螺桿菌等不同病因辨證施治。

　　李乾構教授認為，萎縮性胃炎演化成癌癥，一般需要同時具備以下幾個條件：

　　50歲以上的年齡+萎縮性胃炎+腸上皮化生+重度不典型增生。

　　所以，患者不必憂心忡忡，積極治療還是可以逆轉的，尤其對于比較年輕的患者。

　　但是，由于萎縮性胃炎發(fā)病率高，且常伴有不典型增生等癌前病變，有一定幾率癌變，所以應定期隨訪復查。

　　萎縮性胃炎要定期隨訪

　　萎縮性胃炎的年癌變率約為0.5%～1%，對這些患者需定期隨訪，密切觀察病情變化。

　　1.萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者可每1～2年作內鏡和病理隨訪，

　　2.中～重度萎縮或伴腸化生者每1年隨訪一次，

　　3.輕度異型增生(活檢并非取自癌旁)每6個月隨訪一次，

　　4.重度異型增生者需立即復查內鏡和活檢病理檢查，必要時手術治療或內鏡下局部治療。

　　根除幽門螺桿菌非常關鍵

　　一般認為根除HP可有效治療非萎縮性胃炎，并防止萎縮和腸化生的進展。在胃癌高發(fā)區(qū)福建長樂地區(qū)開展的研究顯示，根除HP時無癌前病變者，根除治療可預防胃癌發(fā)生。

　　西醫(yī)認為，萎縮性胃炎的進展過程中存在“不可逆轉點”，一旦越過此點，則根除將不能有效防止萎縮性胃炎進展為胃癌。

　　所以，診斷為萎縮性胃炎者，必須根除HP。

　　哪些食物有助于本病?

　　生物活性食物成分對胃癌的預防有一定作用如抗氧化維生素和硒可降低胃癌發(fā)生的危險性。

　　葉酸可提供一碳基團，為合成DNA所必需，癌變時有低甲基化改變，因此補充葉酸可改善萎縮性胃炎并預防胃癌發(fā)生。

　　萎縮性胃炎的常規(guī)治療

　　應盡可能可能針對病因，遵循個體化原則。去除病因，緩解癥狀和改善胃粘膜炎癥是治療的目的。并需防止并發(fā)癥、定期監(jiān)測防止惡變。

　　(1)根除Hp

　　(2)抑酸或抗酸治療。

　　萎縮病變局限，有胃粘膜糜爛或以燒心、反酸、上腹饑餓痛等癥狀為主者。根據(jù)病情或癥狀嚴重程度,選用抗酸劑、H2受體阻斷劑或質子泵抑制劑。

　　(3)胃粘膜保護劑

　　適用于有胃粘膜糜爛、出血或癥狀明顯者。藥物包括兼有殺菌作用的膠體鉍，兼有抗酸和膽鹽吸附作用的鋁碳酸制劑和粘膜保護作用的硫糖鋁等。

　　具體藥物有：

　?、?硫糖鋁，膠體果膠鉍，鉍與枸櫞酸絡合物，吉法酯(惠加強-G )等;

　　② 前列腺素類;

　?、?替普瑞酮;

　?、?瑞巴派特(膜固思達);

　?、?谷氨酰胺類(麥滋林)。

　　(4)胃腸動力藥

　　適用于以上腹飽脹、早飽等癥狀為主者。藥物如胃復安、多泮立酮、西沙必利、莫沙必利等。

　　(5)解痙藥：

　　當胃炎導致胃痙攣性疼痛時可適當選用抗膽堿藥物。

　　(6)助消化藥物：

　　當腺體萎縮，粘膜屏障作用減退，胃酸、消化酶分泌減弱，致胃排空延遲，上腹脹滿，使用消化酶類藥物(達吉等)，可改善消化不良癥狀。

　　(7)其它：

　　抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥。適用于睡眠差、有明顯精神因素者。

　　(8)惡性貧血

　　診斷： PCA陽性，內因子抗體陽性，運用葉酸、維生素B12治療。

　　(9)胃癌前期病變者

　　慢性萎縮性胃炎伴有中、重度腸上皮化生，不典型增生者屬于胃癌前期病變，對慢性萎縮性胃炎伴腸化者，主要以治療原發(fā)病為主。

　　不典型增生根據(jù)病情輕重，分為輕度、中度、重度三級，

　　對輕、或中度異型增生可定期隨訪，隨訪時間輕度異型增生可每年一次，而中度者則以半年一次為宜。隨訪期間可采用中醫(yī)藥治療或化學干預治療。

　　對腺瘤型和小病灶的重度異型增生可考慮內鏡下粘膜切除，而對范圍較廣的病灶可予外科手術切除。

　　(9)中醫(yī)藥辨證施治

　　近年來，越來越多的報道證實，中醫(yī)藥辨證施治對局部萎縮、輕度腸化可以逆轉，盡管許多西醫(yī)大夫不予承認。

　　萎縮性胃炎怎么預防?

　　1.祛除病因。

　　萎縮性胃炎患者首先要徹底治療急慢性胃炎，以及口、鼻、咽喉部的慢性感染，如齒槽溢膿、扁桃體炎、鼻竇炎等，否則細菌或病毒經(jīng)常被吞人或直接刺激胃，可反復發(fā)病。

　　2.飲食得當。

　　暴飲暴食、飲食過冷或過燙，喝咖啡、濃茶以及偏食等，可破壞胃分泌的節(jié)律性，引發(fā)萎縮性胃炎。食物不新鮮、質硬、不易消化及不規(guī)則進食，都可對胃黏膜產(chǎn)生物理性和化學性損害。高脂、高糖、高鹽、高油食物，油炸、腌熏、辛辣等刺激性食品，均可增加胃的負擔。

　　3.戒酒忌煙。

　　長期的尼古丁刺激，可使胃酸過多，從而產(chǎn)生有害作用。長期酗酒，可致胃黏膜損傷，乙醇(酒精)濃度越高，損傷越強烈。

　　4.減輕壓力平和心態(tài)

　　精神壓力重、情緒低落或焦慮、怨恨、緊張、恐懼等情況如果持續(xù)存在，而且強烈刺激患者，?？捎绊懳傅娜鋭雍臀杆岱置?，而誘發(fā)胃炎或使病情加重。

　　5.防止傳染。

　　在胃炎患者中有幽門螺桿菌感染者達50%以上，并且可傳染。

　　6.合理用藥。

　　有些藥物對胃黏膜有直接或間接的損傷，可導致胃黏膜糜爛和潰瘍。這些藥常為解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素、止痛藥、抗癌藥、激素等，如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、紅霉素等?；颊卟荒転E用這些藥物，即使要用，也最好在飯后服用。

　　7.勞逸結合。

　　患者應注意鍛煉身體，提高體質，適應氣候冷暖變化(有些胃炎發(fā)作與季節(jié)變化有關，如秋冬之交或冬春之交)。工作(包括體力和腦力勞動)不要過于繁忙、緊張，要按時吃飯(駕駛員患胃炎的比例很高)。

　　8.定期檢查，尤其是胃鏡檢查。

　　現(xiàn)在可選的檢查不只有胃鏡，還有胃功能四項、磁控膠囊胃鏡、碳13呼氣等。通過這兩項檢測，如懷疑萎縮，則行普通胃鏡取活檢證實。

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